Brasil Nordeste de Motocross



Os Pilotos que forem participar de uma das etapas do Brasil Nordeste tem que levar na 1ª Etapa o Atestado Médico e o TERMO DE CESSÃO DE USO DE IMAGEM. Pilotos menor de Idade tem que levar o Termo de Responsabilidade assinado pelos Pais.


A pré-inscrição está sendo feita pelo site da CBM no link a seguir.   CLIQUE AQUI

* Atenção o sistema vai notificar que faltam documentos (são os listados abaixo) levar na 1ª etapa que for participar.
* A Filiação tem que ser CBM Nacional (Filiação Regional vale somente para campeonatos locais)





Modelos dos DOCUMENTOS 


MODELO DE ATESTADO MÉDICO   ----------------------------------

ATESTADO MÉDICO
           
      O piloto __________________________(nome do piloto), portador do CPF ____________  filiado à FEMORNem 2014 foi atendido neste serviço, por mim __________________________  (nome do médico), onde foi realizada a avaliação funcional e cardiológica sendo que o mesmo não apresenta alterações clinicas, estando apto a prática de atividade desportiva de alto rendimento.
CARIMBO DO MÉDICO COM ASSINATURA E A DATA.







MODELO ------------------------------------------------------------------------------

TERMO DE CESSÃO DE USO DE IMAGEM

Pelo presente instrumento eu ________________(nome do piloto)., portador do CPF___________, filiado à FEMORN neste ato denominado AUTORIZANTE, outorgo o seguinte termo de AUTORIZAÇÃO.

O AUTORIZANTE autoriza a captação, fixação e utilização de sua imagem e voz para serem inseridos e utilizado no Brasil e exterior, através de todos e quaisquer meios de comunicação ao público, tais como, mas não se limitando a exibição em televisão aberta e por assinatura, internet, CD Room, CD-I ( Compact Disk Interative ), Home Video, DVD e suportes de computação gráfica, mídia impressa, eletrônica e todos os materiais promocionais confeccionados pela Confederação Brasileira de Motociclismo - CBM.

O AUTORIZANTE declara, em caráter irrevogável e irretratável, estar ciente e de acordo com o uso comercial, direto e indireto ( publicidade, por exemplo ), do material captado pela CBM, porém, para uso exclusivo da CBM naquilo que for necessário para a divulgação.

A presente autorização é firmada, sem qualquer restrição de prazo, a título gratuito, pelo que nenhum pagamento será devido pela CBM ao AUTORIZANTE, a qualquer tempo de título.

E por estar justo e acordado, firma o AUTORIZANTE o presente TERMO DE AUTORIZAÇÃO.

Número CBM:_______


                                          DATA: __________, 01 de ________________ de 2014

                                                     ASSINATURA DO PILOTO


                                                    NOME COMPLETO DO PILOTO (legível)
OBS: É NECESSÁRIO RECONHECER A FIRMA






MODELO (TERMO - PILOTO DE MENOR)  ------------------------------------

TERMO DE RESPONSÁBILIDADE

Eu abaixo assinada ( nome completo do responsável pelo menor ), Brasileiro(a), portador(a) do CPF_______________, filiado à (federação estadual) residente ( endereço completo ), responsável pelo menor ( nome completo do piloto ), autorizo e responsabilizo-me pela participação do mesmo nas provas de (nome da modalidade praticada pelo piloto) , supervisionadas pela Confederação Brasileira de Motociclismo no ano de 2014.

E por ser verdade, firmo o presente.

Local e Data;   ___________, 01 de __________ de 2014.

Assinatura do responsável
Nome completo do responsável ( legível 

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PATROCÍNIO

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